[hellsdevil]

זה לא בעיה לעשות את זה ב JAVASCRIPT.
תקרא לפונקציה כשאתה שולח את הטופס ( כפתור "שלח" )

בפונקציה תבדוק אם באמת כל התיבות לחוצות

if document.getElementById('box1').selected==true { }